- Schritt 1

Wobei dürfen wir Sie unterstützen?

Hauptanliegen/Beschwerde/Diagnose *

Weitere Diagnose (optional)

Geht es hierbei um die Vorbereitung zu einer Magen-OP? *

Ja, MMK-Bariatrie, Gutachten
Nein, es ist keine Operation geplant

Wie groß sind Sie und wieviel wiegen Sie?

Der Zuschuss Ihrer Krankenkasse ist abhängig von Ihrem Body-Mass-Index (BMI), berechnet aus Größe und Gewicht.

Größe in cm *

Gewicht in kg *

Wie dürfen wir Sie ansprechen?

Anrede *

Herr
Frau
Divers

Vorname *

Nachname *

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Fast geschafft!

Wann sind Sie geboren?

Geburtsdatum *

Vielen Dank für Ihr Vertrauen.

Ein letzter Schritt: Haben Sie bereits eine ärztliche Verordnung für die Ernährungsberatung?

Verordnung? *

Ja, ich habe eine Verordnung.
Nein, ich habe noch keine Verordnung.

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Bitte reichen Sie hier keine Laborwerte ein. Diese werden an späterer Stelle eingereicht.

Kein Problem, wir senden Ihnen den Vordruck für Ihre Praxis per E-Mail.

Datenschutz *

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