Endometriose – Ursachen, Symptome und Behandlung

Was bedeutet die Diagnose Endometriose?

Endometriose bedeutet, dass sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle ansiedelt. Solche Endometrioseherde treten besonders häufig im kleinen Becken auf, etwa an den Eierstöcken, Eileitern oder am Bauchfell. Sie können aber auch Organe wie Darm, Blase oder Harnleiter betreffen. Selten finden sich endometrioseartige Veränderungen auch außerhalb des Bauchraums.

Dieses Gewebe reagiert auf Hormone und damit auf den weiblichen Zyklus. Ähnlich wie die Gebärmutterschleimhaut kann es sich im Verlauf des Zyklus verändern und Blutungen verursachen. Dadurch können Entzündungen, Verwachsungen, Zysten und teils auch starke Schmerzen entstehen.

Endometriose kann grundsätzlich in jedem Alter auftreten. Beschwerden sind bereits ab der ersten Menstruation möglich. Am häufigsten wird die Erkrankung jedoch bei Frauen im reproduktiven Alter festgestellt, besonders zwischen 35 und 45 Jahren. Obwohl Endometriose häufig vorkommt, ist die Erkrankung in der Öffentlichkeit weiterhin wenig bekannt. Viele Betroffene hören erst im Zusammenhang mit der Diagnose zum ersten Mal davon.

Wie wird Endometriose festgestellt?

Bis zur Diagnose vergeht nicht selten einiges an Zeit, weil die Beschwerden unterschiedlich sein können und sich nicht immer sofort eindeutig zuordnen lassen. Meist wird die Abklärung Schritt für Schritt aufgebaut. Grundlage sind die Beschwerden, die gynäkologische Untersuchung und – wenn nötig – weitere bildgebende Verfahren oder eine operative Abklärung. Weil die Symptome so vielfältig sein können, vergeht bis zur Diagnose leider oft viel Zeit.

• Anamnese

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch. Dabei geht es zum Beispiel um die Fragen: Wo treten Schmerzen auf? Wann kommen sie vor? Sind sie zyklusabhängig? Wie stark sind sie? Was verschlimmert oder lindert sie? Ein Schmerz- und Zyklustagebuch kann hier sehr hilfreich sein.

• Ultraschall und Tastuntersuchung

In der Regel folgt eine gynäkologische Untersuchung mit Tastbefund. Ergänzend wird häufig ein Ultraschall durchgeführt. Damit lassen sich zum Beispiel Zysten oder bestimmte Formen der Endometriose erkennen. Allerdings ist nicht jede Endometriose im Ultraschall sichtbar.

• Wenn nötig: MRT

Reicht der Ultraschall nicht aus, kann zusätzlich eine MRT-Untersuchung sinnvoll sein. Das gilt vor allem, wenn eine tief infiltrierende Endometriose vermutet wird oder bei einem möglichen Befall von Organen wie der Blase.

• Sicherer Nachweis: Bauchspiegelung mit Gewebeprobe

Eine Bauchspiegelung mit Gewebeprobe gilt als sicherster Weg, Endometriose eindeutig nachzuweisen. Der Vorteil: Wenn sich der Verdacht bestätigt, kann häufig direkt im selben Eingriff behandelt werden.

Wichtig ist aber: Nicht jede Patientin braucht automatisch eine Operation. Ob diese sinnvoll ist, hängt unter anderem von den Beschwerden, dem Befund, einem möglichen Kinderwunsch und den individuellen Risiken ab.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Endometriose?

Die Behandlung orientiert sich nicht an einem festen Schema, sondern an der persönlichen Situation. Entscheidend sind unter anderem Art und Ausmaß der Beschwerden, die Lage der Herde, das Alter, ein möglicher Kinderwunsch und die Frage, ob Organe betroffen sind. Ziele der Therapie können sein, Schmerzen zu verringern, Organe zu schützen, die Fruchtbarkeit möglichst zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern.

Schmerztherapie

Schmerzmittel können helfen, akute Beschwerden zu lindern. Sie beeinflussen jedoch nicht die Ursache der Erkrankung. Bei häufigem oder längerfristigem Einsatz sollte die Behandlung ärztlich begleitet werden.

Operative Therapie

Die Operation ist eine wichtige Behandlungsoption, aber nicht immer notwendig. Meist erfolgt sie laparoskopisch, also minimalinvasiv, per Bauchspiegelung. Dabei können Endometrioseherde entfernt, Zysten behandelt und Verwachsungen gelöst werden. Ziele sind vor allem weniger Schmerzen, der Schutz betroffener Organe und – je nach Situation – eine Verbesserung der Fruchtbarkeit. Allerdings kann Endometriose auch nach einer erfolgreichen Operation erneut auftreten.

Hormonelle Therapie

Hormonelle Behandlungen sollen die Aktivität der Endometrioseherde bremsen und Beschwerden lindern. Sie kommen teils auch nach einer Operation zum Einsatz, um das Wiederauftreten hinauszuzögern. Häufig verwendete Optionen sind:

• Gestagen-Monotherapie, zum Beispiel mit Dienogest
• kombinierte hormonelle Verhütung, etwa die Pille
• GnRH-Agonisten
• GnRH-Antagonisten

Kinderwunschtherapie

Besteht ein Kinderwunsch, muss die Behandlung daran angepasst werden. Denn manche hormonellen Therapien verhindern eine Schwangerschaft vorübergehend. Gleichzeitig kann Endometriose selbst die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Deshalb ist hier eine individuelle Planung besonders wichtig.

Multimodaler Ansatz

Viele Betroffene profitieren zusätzlich von einem ganzheitlichen Behandlungskonzept. Dazu können je nach Bedarf Physiotherapie, Ernährungstherapie, psychologische Unterstützung oder Psychotherapie gehören. Gerade bei chronischen Schmerzen kann ein multimodaler Ansatz hilfreich sein.

Fazit

Endometriose ist eine häufige, aber oft spät erkannte Erkrankung. Sie kann sehr unterschiedliche Beschwerden verursachen und den Alltag stark belasten. Umso wichtiger ist es, Symptome ernst zu nehmen und ärztlich abklären zu lassen – insbesondere bei starken Menstruationsschmerzen, Schmerzen beim Wasserlassen, beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr sowie bei unerfülltem Kinderwunsch.

Auch wenn die Ursachen noch nicht vollständig geklärt sind, gibt es heute verschiedene Möglichkeiten, Endometriose zu behandeln. Entscheidend ist eine Therapie, die zur individuellen Lebenssituation passt.

Quellen:

Crump J, Suker A, White L. Endometriosis: A review of recent evidence and guidelines. Aust J Gen Pract. 2024;53(1–2):11–8. doi:10.31128/AJGP/04-23-6805. PubMed PMID: 38316472.

Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V, Herausgeber. Basiswissen Endometriose. 2020  [zitiert 13.03.2026]. https://www.endometriose-vereinigung.de/wp-content/uploads/2023/08/Broschuere_Basiswissen-Endometriose_2020.pdf

Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) e. V., Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG), Herausgeber. Diagnostik und Therapie der Endometriose. 2025.